La pelea por la derogación de Obamacare expone la creciente lucha interna en la clase dominante. Diferentes facciones están construyendo movimientos políticos mientras compiten por el poder tratan de aprovechar su movimiento contra grupos opuestos de capitalistas. Los capitalistas del Tea Party dirigidos por los Hermanos Koch fueron capaces de movilizar a los políticos del Caucus de la Libertad para enviar un mensaje de que la clase dominante tiene que tenerlos en cuenta.
Las luchas internas se agudizan porque la situación actual de los jefes de los EE.UU. es extremadamente inestable y hay grandes peleas cuando los jefes resuelven sus diferencias.
Las diferencias que están jugando sobre el cuidado de la salud van desde el Caucus de Libertad que quieren acabar con prácticamente todos los cuidados de salud del gobierno a los lijeros de Bernie / demócratas Keith Ellison frente a los jefes que quieren dar más migajas en la forma de expandir Medicaid asi como tan grandes las guerra se asoman en el horizonte.
Las facciones son algo fluidas, pero aquí un esfuerzo para dar una descripción de las diversas facciones.
La facción Trump
 Trump construyó un  movimiento político que lo hizo elegir, probablemente para su propia sorpresa. El movimiento Trump ha sido construido alrededor de ataques racistas contra inmigrantes y nacionalismo blanco. Trump fue apoyado por la multimillonaria Mercer familia, su propio dinero, así como lo que ascendió a cientos de millones de dólares de publicidad gratuita de la Breitbart noticias dirigido por el Nacionalista Blanco Steve Bannon que vio en Trump la manera de entrar en la Casa Blanca, así como los principales puntos de venta de noticias como NBC y CNN que fueron alentados por la campaña de Clinton para construir a Trump como el oponente más fácil para Clinton.
Los principales jefes del ala (ver más abajo) han luchado para rodear a Trump con sus chicos en una la forma más general y financiar a la gente que se sienten confiables. Al mismo tiempo, la familia Mercer y la gente de Steve Bannon están luchando por sus propias posiciones. En la asistencia sanitaria, como en la mayoría de los casos, la facción Trump ha sido esquizofrénica, reflejando las luchas internas en sus propias filas. Oscilación salvaje de la atención sanitaria para todos prometido por el caucus extremista de la Libertad a una  atención mandatoria.
El ala principal
 Los principales capitalistas, las mayores compañías de petróleo, finanzas, medios de comunicación y tecnología, incluyendo a JP Morgan Chase, Goldman Sachs, George Soros, Warren Buffet, Bill Gates, Apple, Google, Exxon-Mobile. Estos son los más grandes capitalistas y han tenido la perspectiva de mantener la posición de EE.UU. como el poder capitalista dominante. Ellos fueron los partidarios de la campaña de Clinton y están representados por lo que los medios de comunicación se refieren como los políticos centristas principalmente en el Partido Demócrata, personas como Nancy Pelosi, Chuck Schumer, aguas de Maxine y un ala del partido republicano incluyendo John McCain, Lindsey Graham y otros.
Este es el grupo que se ha reunido alrededor de Obamacare como una especie de media medida para tratar de apaciguar a la clase trabajadora, pero no hacer que el seguro o las compañías farmacéuticas renuncien a sus ganancias.
Caucus de Libertad
 Con el respaldo de los Hermanos Koch y la Heritage Foundation, este grupo tiene la base del Tea Party y quiere eliminar todos los requisitos obligatorios para el seguro. En particular, han movilizado su base de propietarios de pequeñas empresas que están presionando contra el requisito de las empresas con más de 50 trabajadores para ofrecer un seguro obligatorio. Pero el mayor problema para ellos es mostrar que tienen algo de fuerza después de que Trump fue capaz de co-op su base durante las elecciones. La lucha por Obamacare fue principalmente un intento de reafirmarse.
Sanders / Ala de Ellison del Partido Demócrata
La lucha interna por las tácticas en el Partido Demócrata se está jugando a raíz del fracaso republicano en la atención de la salud. Las fuerzas de Sanders / Ellison que favorecen un movimiento más agresivo hacia el control estatal sobre el capitalismo de Estados Unidos y tienen el apoyo de personas más jóvenes en el partido están pidiendo la atención médica de un solo pagador y confrontaron a Nancy Pelosi en un ayuntamiento para exigirle que respalde la demanda.
Este grupo representa el conjunto de jefes que creen que para que los Estados Unidos sigan siendo una potencia mundial, hay que hacer grandes cambios para ganar a la clase obrera para apoyar guerras mucho más grandes. Ellos quieren decirle a la droga y las compañías de seguros que necesitan para reducir sus ganancias para conseguir trabajadores a bordo para sus planes.
Lo que todas estas facciones tienen en común es que ellos cínicamente ven a la clase obrera como peones para ser manipulados y usados para sus propósitos. La asistencia sanitaria es una cuestión de vida o muerte para la clase trabajadora; No una zanahoria para ser sostenido o llevado. Esta es la verdadera enfermedad del capitalismo.